血液透析科

    

     谢明坤 副主任医师,血透科负责人 ,在临床一线工作20年,从事急诊、重症及血液净化工作近10年,任急诊、重症及血透室主任8年,有丰富的临床经验,在中西医结合治疗疑难病方面也有独到心得。撰写医学论文6篇,均发表于国家级核心期刊。     

 

 

 血液透析科简介

北辰区中医医院血液透析科配备有先进的血液透析机、血液透析滤过机,所有机型均为先进的进口机型。配备有先进的大型水处理系统可以为各种方式的血液净化提供用水。配备有各种监护设备及抢救仪器等。科室医护人员有丰富的血液透析及相关急症的临床治疗和护理经验,具备熟练的血液净化治疗操作技术。科室目前有副主任医师一名,硕士学历医师两名,本科护理人员三名。可以接诊治疗各种有血液透析指证的急慢性疾病患者。

治疗原理:将患者血液引出体外(通过动静脉瘘或者特殊的双腔深静脉导管),经过特殊的净化装置(透析机和透析器)将血液中的毒素或者多余的水分清除出去后,再将患者血液输回体内,起到治疗作用。

开展的治疗项目:血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、无肝素透析、体外肝素化透析等。

 

血液透析临床适应症简介:

1、急性肾功能衰竭及慢性肾功能衰竭:血液透析是目前国内最经济、疗效最确切的治疗方法。急性肾功能衰竭及时的血液透析治疗可以使肾脏得到充分的“休息”,从而避免肾功能的进一步恶化导致慢性肾功能衰竭。

2、脓毒血症、多脏器功能衰竭:可以有效清除体内炎症介质及抗炎症介质,对控制疾病的进展具有药物无法替代的作用,如重症胰腺炎等。

3、各种食物、药物中毒:血液透析及血液灌流技术是清除体内各种毒素的有效手段,对多种中毒有非常好的疗效,如毒蘑菇中毒、各种镇静催眠药中毒、杀鼠药中毒、农药中毒等。

4、严重的水电解质酸碱平衡紊乱:严重的水电解质酸碱平衡紊乱如高钾、高钠、严重水肿等,采用常规方法疗效不佳时,血液净化治疗有良好的效果。

5、顽固性充血性心力衰竭:血液净化治疗可以有效的清除充血性心衰患者潴留的体液,改善心功能,缓解症状。

北辰中医医院血液透析科环境整洁、技术熟练、设备先进,服务热情,欢迎您的垂询!欢迎广大患者就医!

 

透析病人常见慢性并发症的预防及自我管理

 

一、营养不良:透析患者中十分常见且与透析患者并发症发生率和死亡率增高有关。其原因有:营养摄入不足,透析过程中营养成分丢失增加,以及机体的微炎症状态。干预方法包括:增加透析时间,保证充分透析;增加饮食蛋白质和热量摄入;使用生物相容性高的透析膜;应用肠内营养或肠外营养支持;补充人肉毒碱;治疗贫血。

二、高血压:心脑血管疾病是影响血液透析患者生存的主要原因,故高血压要得到良好的控制。理想血压:透析前应<140/90mmHg,透析后应<130/80mmHg。治疗方法:正确评估干体重;充分透析;合理饮食,严格限制水钠摄入;合理使用降压药物。

三、贫血:慢性肾衰竭患者均有不同程度的贫血,而贫血和患者体力、心功能状态、感染率、生存率密切相关,因此需要积极治疗贫血。主要补充叶酸、铁剂、促红细胞生成素等。

四、骨病:透析患者由于钙磷代谢异常,均有骨骼变化。治疗措施:充分透析,减少食物中磷的摄入,口服磷结合剂,口服骨化三醇,抑制甲状旁腺功能亢进及补钙治疗。

五、感染:由于透析患者免疫功能低下,机体内环境发生改变,较易发生感染,由细菌感染引起的败血症导致死亡的占血透死亡人数的10-15%,是终末期肾衰竭透析者死亡的第二位病因。常见的感染有肺部感染、泌尿系感染、血管通路感染、结核等。干预措施:充分透析,保持足够营养,避免受凉,保持良好的生活习惯,应用敏感抗生素去除感染源。

六、心脑血管疾病:心脑血管事件是透析患者常见的并发症,在透析患者死亡因素中居首位。预防措施:控制透析间隙体重增长,充分透析,规律服药,控制高血压,防止心力衰竭,避免冠心病、心肌梗死及脑卒中的发生。

 

透析患者的生命线-血管通路的自我管理

 

血管通路时血液透析患者的生命线,血管通路相关并发症是慢性透析患者入院治疗的主要原因之一。血管通路不仅仅是医护人员参与,更重要的是透析患者要做好血管通路的日常自我管理。在日常生活中需做到以下方面:

一、        深静脉留置导管的自我管理:留置导管期间应做好自我卫生,

保持局部干燥、清洁,如需淋浴,一定要将留置导管及皮肤出口处用防水敷料密封,以免淋湿后感染。洗完澡后立即消毒出口,如局部出现红肿热等现象应立即就诊,以防止感染扩散。病人日常活动不受限制,但也不应剧烈运动,以防留置导管脱出,一旦导管脱落,应压迫止血并立即就诊。

二、       动静脉内瘘的日常自我管理:

1、              注意预防感染:治疗前应清洗有瘘肢体,平日勤换内衣保持清

洁,衣袖宽松,不挽袖,袖口最好改装为开口或半袖;保持内瘘周围皮肤完整,没有抓痕和化脓性疮疖等感染灶。

2、              注意动静脉内瘘的血流通畅:治疗后不忘压瘘时间,及时去除

压力;保持正确睡姿,改掉内瘘侧手臂侧卧的不良习惯。防止因血流缓慢及压迫造成内瘘的血栓。

3、              内瘘肢体保护:日常生活中有瘘手臂不可长时间上举,不能提

重物,不能过于用力,不做单肢活动(如瘘侧手臂拧衣物等),避免内瘘手臂外伤引起血肿压迫,导致的堵塞,外出时应做好保护,可穿戴比较宽松的护腕。不在瘘侧手臂佩戴饰物,不在有瘘的手臂测血压,不能在内瘘处抽血,不能静脉注射等。

4、              避免水分过多摄入及脱水过度,导致血压过低,致瘘内血流过

缓发生凝血阻塞,最终导致内瘘闭塞。

5、避寒寒冷刺激:特别是冬天,术侧手臂注意保温,夏天防止空调风吹而引起血管痉挛。

6、监测血压:根据血压调整降压药物,避免长时间低血压状态,低血压患者尤其要加强内瘘监测。

 

 

 

血液透析患者的科学饮食

 

随着血液净化技术的发展,透析患者生存期也在逐渐延长。透析患者营养状况与生存率及生活质量是明显相关的。所以,血透患者吃什么,怎么吃是日常生活中非常重要的问题。

1、要摄入足量的优质蛋白质:蛋白质摄入量1-1.5g/kg/d,至少50%为优质蛋白。优质蛋白即指那些含必需氨基酸多、代谢废物少的蛋白质,包括动物蛋白(鱼、肉、蛋、奶、海鲜)和大豆蛋白(黄豆、黑豆、青豆),而其他植物蛋白如米、面及水果、蔬菜中所含的蛋白质均为非优质蛋白。

2、摄入充足的热量:能量摄入充足,身体才能利用摄入的蛋白质,保持充足的营养储存。否则,会使体内的蛋白质因提供热量而分解,增加毒素。热量来源:60%来自碳水化合物,30%来自脂肪,10%来自蛋白质。

3、控制脂肪和胆固醇摄入:脂肪应占每日总热量的30%以下,且以植物脂肪为主。最好的脂肪摄入方式为:每天烹饪油20-25ml,坚果15-25g,鱼肉蛋类各50-100g

4、限制液体摄入:量出为入,保持平衡。出量指尿量、吐泻量、

透析脱水量,入量指饮水量、食物中水量、体内新陈代谢生水量之和。透析期间体重增长应控制在总体重5%以内,每日体重增加应在1kg以内。

5、限制钾的摄入:少吃或不吃含钾高的食物,或通过低温、浸泡或开水浸烫去汤后再吃。应注意,即使含钾量低的食物,过量亦会导致血钾升高。不要乱吃中药,不要食用低钠盐。含钾较高的食物主要有香蕉、橙子、橘子、土豆、香菇、坚果等。

6、限制钠盐摄入:钠能潴留水分,食盐多产生口渴感,增加饮水量,导致水潴留、高血压、充血性心力衰竭等。烹调中应少用含钠高的酱油、调味料等,少食罐头食品,薯片、饮料等含钠零食。盐以每天不超过5g为原则。

7、限制磷的摄入:食物中磷的来源主要来自蛋白质,每克蛋

白质约含15mg的磷,为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆等,应先水煮弃汤后再进一步烹调,避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂,饮料等。

8、维生素的补充:长期血液透析患者往往出现多种维生素缺乏,

但若补充时必须遵照医师指导,不可自行补充。

9、戒烟酒:减少呼吸道的刺激和肺部感染的概率。况且,酒精代谢产生乳酸而影响尿酸的排泄,加重肾功能的损害。

10、透析期间应避免进食:因进餐后胃肠道消化需分流部分血流量,容易诱发低血压,同时进餐动作易导致穿刺针的移位或脱出,影响透析顺利进行。糖尿病患者可适量进食,以预防低血糖的发生。